Resumen La creación de un centro estatal de salud pública, con una dotación adecuada de recursos, permitirá afrontar los desafíos de la salud pública del presente y del futuro en España. Para ello, las funciones de esta futura institución, que se propone como Agencia Estatal, deben abordar, además de las necesidades habituales de organización de la salud pública, la conexión de estas con los Objetivos de Desarrollo Sostenible, coordinando una estrategia estatal que integre distintos actores de salud en una red generosa y cooperativa, y desarrollando una estrategia de comunicación en salud pública innovadora, referente y priorizada, entre otros aspectos. La falta de recursos, la relativa desconexión actual de las funciones esenciales de salud pública en el ámbito estatal y la inequidad en el desarrollo autonómico y municipal de estas propician el desarrollo del proyecto de la Agencia como una red de redes, tal como se defiende en este trabajo. Aportamos ideas para un proceso que confiamos en que será decisivo para la salud pública española del siglo XXI.

Abstract The creation of a national centre for public health, with adequate resources, will make it possible to face the public health challenges of the present and the future in our country. To this end, the proposed state agency, should hold functions based on advanced public health organizational schemes, while linking with the sustainable development goals. The coordination of a national public health strategy built on a collaborative network of networks would also be essential, as developing an innovative, benchmarked and prioritised public health communication strategy, among other tasks. The lack of resources, the current relative disconnection of essential public health functions at the state level, and the inequity in their development of these functions at the regional and municipal levels, favour the development of the agency project as a network of networks. In this paper we give ideas for a process that seems decisive for Spanish public health in the 21st century.

Abstract The creation of a national centre for public health, with adequate resources, will make it possible to face the public health challenges of the present and the future in our country. To this end, the proposed state agency, should hold functions based on advanced public health organizational schemes, while linking with the sustainable development goals. The coordination of a national public health strategy built on a collaborative network of networks would also be essential, as developing an innovative, benchmarked and prioritised public health communication strategy, among other tasks. The lack of resources, the current relative disconnection of essential public health functions at the state level, and the inequity in their development of these functions at the regional and municipal levels, favour the development of the agency project as a network of networks. In this paper we give ideas for a process that seems decisive for Spanish public health in the 21st century.

Resumen La creación de un centro estatal de salud pública, con una dotación adecuada de recursos, permitirá afrontar los desafíos de la salud pública del presente y del futuro en España. Para ello, las funciones de esta futura institución, que se propone como Agencia Estatal, deben abordar, además de las necesidades habituales de organización de la salud pública, la conexión de estas con los Objetivos de Desarrollo Sostenible, coordinando una estrategia estatal que integre distintos actores de salud en una red generosa y cooperativa, y desarrollando una estrategia de comunicación en salud pública innovadora, referente y priorizada, entre otros aspectos. La falta de recursos, la relativa desconexión actual de las funciones esenciales de salud pública en el ámbito estatal y la inequidad en el desarrollo autonómico y municipal de estas propician el desarrollo del proyecto de la Agencia como una red de redes, tal como se defiende en este trabajo. Aportamos ideas para un proceso que confiamos en que será decisivo para la salud pública española del siglo XXI.

RESUMEN Introducción: El melanoma es un problema de salud pública, representa 4% de los tumores malignos de la piel y es responsable de 80% de las muertes por este tipo de neoplasias. Objetivo: Presentar la respuesta a Temozolomida en pacientes con melanoma metastásico. Métodos: Estudio descriptivo y transversal. Se analizó la respuesta clínica de pacientes con melanoma metastásico, manejado con Temozolomida 200 mg/m2 una vez al día, durante cinco días cada 28 días. Los factores de riesgo analizados fueron: variedad histológica, región topográfica de lesión primaria, metástasis, ulceración y Breslow. Se utilizó estadística descriptiva, para normalidad Kolmogorov-Smirnoff, t de Student, así como regresión logística binaria. Resultados: Fueron 51 expedientes, 47 cumplieron con los criterios; 25 hombres, 22 mujeres, edad media 54,5, mínima 22, máxima 85 años. Se obtuvo una respuesta completa en 3(6%), respuesta parcial 7(14,8%), enfermedad estable en 10(21%) y progresión de la enfermedad en 27(57,4%) pacientes. La presencia de ulceración se asocia a mayor índice de Breslow, y como resultado, mayor riesgo de progresión de la enfermedad. Conclusiones: Temozolomida como monoterapia es un tratamiento que presenta bajas tasas de respuesta completa y respuesta parcial, mostrando mejores resultados en pacientes con metástasis ganglionares.

ABSTRACT Introduction: Melanoma is a public health problem, it represents 4% of malignant skin tumors and is responsible for 80% of deaths from this type of neoplasm. Objective : To present the response to Temozolomide in patients with metastatic melanoma. Methods: Descriptive and cross-sectional study. The clinical response of patients with metastatic melanoma, managed with Temozolomide 200 mg/m2 once a day, for five days every 28 days, was analyzed. The risk factors analyzed were: histological variety, topographic region of the primary lesion, metastasis, ulceration and Breslow. Descriptive statistics were used, for normality Kolmogorov-Smirnoff, Student's t-test, as well as binary logistic regression. Results: There were 51 files, 47 met the criteria; 25 men, 22 women, mean age 54.5, minimum 22, maximum 85 years. Complete response was obtained in 3(6%), partial response in 7(14.8%), stable disease in 10(21%) and disease progression in 27(57.4%) patients. The presence of ulceration is associated with a higher Breslow index, and as a result, a higher risk of disease progression. Conclusions: Temozolomide as monotherapy is a treatment that presents low rates of complete response and partial response, showing better results in patients with lymph node metastases.

Resumen Antecedentes: La ventilación mecánica continúa siendo una herramienta esencial en el cuidado de los recién nacidos prematuros. Hay evidencia de que la ventilación limitada por volumen (VLV) tiene ventajas sobre ventilación limitada por presión (VLP). Objetivo: Determinar la evolución clínica y gasométrica en los recién nacidos pretérmino en VLV en comparación con VLP. Material y métodos: Fue una investigación observacional y analítica en una unidad de cuidados intensivos neonatales, donde se incluyeron 80 recién nacidos ≤ 32 semanas de gestación y ≤ 1,000 g al nacimiento divididos en dos grupos. Resultados: Se observó diferencia estadísticamente significativa en días de ventilación, favoreciendo a VLV (p = 0.002); en las variables hipoxemia e hipocarbia, que son directamente afectadas por el modo ventilatorio, se encontró menor grado de afectación en VLV pero sin diferencia estadística. Se encontró en el grupo de pacientes con VLV menor acidosis respiratoria (p = 0.05) y menor requerimiento de fracción inspirada de oxígeno (FIO2) (p = 0.04). Conclusión: Al igual que la literatura, nuestros resultados comprueban beneficios como disminución de días de ventilación, disminución de acidosis y necesidades menores de FIO2 con el uso de VLV.

Abstract Background: Mechanical ventilation continues to be an essential tool in the care of premature newborns, there is evidence that volume-limited ventilation (VLV) has advantages over pressure-limited ventilation (VLP). Objective: To determine the clinical and gasometric evolution in newborns I preterm VLV compared to VLP. Material and methods: It was an observational and analytical research in a neonatal intensive care unit, where 80 newborns were included ≤ 32 weeks of gestation and ≤ 1000 grams at birth divided into two groups. Results: Statistically significant difference was observed in ventilation days, favouring VLV (p=0.002); in hypoxemia and hypocarbia variables, which are directly affected by ventilatory mode, lower degree of affection was found in VLV but without statistical difference. It was found in the group of patients with VLV lower respiratory acidosis (p=0.05), and lower FIO2 requirements (p=0.04). Conclusion: Like literature, our results prove benefits such as decreased ventilation days, decreased acidosis and lower needs of FIO2 with the use of VLV.

Abstract: The Mexican Association for the Study and Treatment of Pain was born in the eighties. Since its foundation, it has actively participated in the continuing education of the Nation and has collaborated in the preparation of government documents on various subjects. On this occasion, during the third meeting of delegates and members, various general recommendations regarding education and regulation of opioids are put for consideration.

Resumen: La Asociación Mexicana para el Estudio y Tratamiento del Dolor nació en la década de los ochenta. Desde su fundación ha intervenido activamente en la educación continua de la nación y ha colaborado en la elaboración de documentos gubernamentales sobre diversos tópicos. En esta ocasión, durante la tercera reunión de delegados y vocales, se ponen a consideración diversas recomendaciones generales en materia de educación y regulación de opioides.

RESUMEN El venado cola blanca (Odocoileus virginianus), es un recurso importante para las comunidades rurales por los bienes que aporta a las familias campesinas e indígenas. El objetivo de la investigación fue analizar el conocimiento tradicional y el valor nutricional de O. virginianus en la comunidad de Pitzotlán, Morelos, México. Se aplicaron entrevistas a profundidad a once cazadores, observación participante y recorridos guiados. Para el análisis nutricional de la carne de venado se emplearon técnicas de la Asociación Oficial de Químicos Analíticos (AOAC International). Los cazadores locales reconocen diferentes aspectos de la biología de la especie como hábitos alimentarios, dimorfismo sexual, época de reproducción y comportamiento social. Se registran tres técnicas de cacería: "arreadas" (100 %), "espiadas" (100 %) y "lampareadas" (54 %), las cuales se practican en áreas agrícolas y forestales de selva baja caducifolia. Las "arreadas" como practica colectiva para la cacería del venado, son concebidas como espacios de recreación y socialización comunitaria. Las categorías de uso registradas fueron en las siguientes proporciones: alimentario, medicinal y ornamental (100 %), herramienta (45 %), amuleto (10 %) y venta (10 %). Las principales formas de preparación fueron el "guaxmole", barbacoa, "asadura", carne seca, carne frita y bistecs. La carne de venado (base seca) reportó 75,14 gr/100 gr de proteínas y 7,88 gr/100 gr de minerales totales. El venado cola blanca es un recurso faunístico importante para las familias campesinas de Pitzotlán, debido a que los conocimientos tradicionales sobre su apropiación tienen una función en su alimentación, salud, cosmovisión y vida comunitaria.

ABSTRACT The white-tailed deer (Odocoileus virginianus) is an important resource for rural communities for the goods it contributes to peasant and indigenous families. The objective of the research was to analyze the traditional knowledge and nutritional value of O. virginianus in the community of Pitzotlán, Morelos, Mexico. In-depth interviews were applied to eleven hunters, participant observation and guided tours. For the nutritional analysis of venison, techniques from the Official Association of Analytical Chemists (AOAC International) were used. Local hunters recognize different aspects of the biology of the species such as feeding habits, sexual dimorphism, breeding season and social behavior. Three hunting techniques are recorded: "arreadas" (100 %), "espiadas" (100 %) and "lampareadas" (54 %), which are practiced in agricultural and forest areas of low deciduous forest. The "arreadas" as a collective practice for hunting deer, are conceived as spaces for recreation and community socialization. The categories of use registered were in the following proportions: food, medicinal and ornamental (100 %), tool (45 %), amulet (10 %) and sale (10 %). The main forms of preparation were "guaxmole", barbecue, "asadura", dried meat, fried meat, and steaks. Venison meat (dry basis) reported 75.14 g / 100 g of protein and 7.88 g / 100 g of total minerals. The white-tailed deer is an important wildlife resource for the rural families of Pitzotlán because the traditional knowledge about its appropriation has a role in their diet, health, worldview, and community life.

Resumen El cultivo en biofloc es una alternativa de producción en la cual se utiliza proteína bacteriana de alto valor biológico como posible suplemento alimenticio y como estrategia para ahorrar recursos y mantener la calidad de agua dentro de los parámetros exigidos por la especie. Durante 60 días se comparó el desempeño productivo de juveniles de cachama blanca Piaractus brachypomus cultivados en sistema intensivo con renovación de agua (T1) y con tecnología biofloc (T2). T1 recibió recambios de agua del 50% semanal y limpieza de fondo dos veces por semana; T2 en sistema biofloc (BFT) con adición de melaza en una relación carbono:nitrógeno de 15:1. Ambos tratamientos recibieron alimento balanceado con 24% de proteína de origen vegetal suministrado hasta saciedad aparente cuatro veces/día. Fueron empleados 480 alevinos, con peso promedio de 0,8 ± 0,33 g y talla de 3,0 ± 0,4 cm. Cada 15 días se determinó peso y longitud estándar (LE), ganancia diaria de peso (GDP), tasa específica de crecimiento en peso (TEC), biomasa (B), factor de conversión alimenticia (FCA), sobrevivencia (S) y factor de condición (K). Se midió oxígeno disuelto (OD), temperatura (T°), pH, salinidad (ppT) y sólidos suspendidos totales (SST) dos veces al día. Semanalmente se determinó nitrógeno amoniacal total (NAT), nitrito, nitrato, alcalinidad y dureza. El desempeño productivo no fue diferente entre los tratamientos (P>0,05). Con la tecnología biofloc es posible manejar las mismas densidades de peces y mantener rendimientos productivos adecuados, similares a los de un sistema productivo intensivo aunque optimizando el uso del recurso hídrico.

Abstract Biofloc cultures are an interesting alternative in which bacterial protein with high biological value is used as a possible food supplement and as part of a strategy to keep water quality within the parameters required by a given species. The production performance of juveniles of white cachama Piaractus brachypomus was compared for 60 days. The fish were reared in two systems: one was intensive and had water renewal (T1), while the other had biofloc technology (T2).T1 had 50% of its water changed weekly and the pond's bottom was cleaned twice per week. In contrast, T2 was a biofloc system (BFT) with added molasses in a carbon:nitrogen ratio of 15:1. In both treatments the fish were fed to apparent satiety four times per day. The feed was balanced and had 24% of protein of vegetable origin.A total of 480 fingerlings were used, whose average weight and size were 0.8 ± 0.33 and 3.0 ± 0.4 cm, respectively.The following parameters were determined on a fifteen-day basis: weight, standard length (SL), daily weight gain (DWG), specific rate of growth in terms of weight (SGR), biomass (B), feed conversion ratio (FCR), survival rate (S), condition factor (K). Likewise, dissolved oxygen (DO), temperature (T°), pH and salinity (ppT) were measured twice a day. Furthermore, total suspended solids (TSS) and biofloc volume were measured every two days.The total ammonia nitrogen (TAN) and the levels of nitrite, nitrate, alkalinity and hardness were determined weekly. Production performance showed no variations across treatments (P>0.05).The biofloc technology makes it possible to have the same fish densities as those observed in intensive production systems. Likewise, the production performance values are adequate and similar to those of this kind of system, but the water resource is optimized.

Resumo O cultivo com bioflocos é uma alternativa de produção onde é utilizada proteína bacteriana de alto valor biológico como possível suplemento dietário e como estratégia para poupar recursos e manter a qualidade da agua dentro dos parâmetros exigidos pela espécie. Durante 60 dias o desempenho produtivo dos juvenis de pirapitinga criados em sistema intensivo com renovação da água (T1) e com bioflocos foi comparado (T2) sem renovação, só repor à agua perdida pela evaporação. Os peixes de T1 receberam renovações de água de 50% semanais e, limpeza do fundo duas vezes na semana. Os peixes de T2 estiveram em sistema com bioflocos. Com adição de melaço numa razão carbono: nitrogênio de 15:1. A ração fornecida tinha 24% de proteína vegetal e foi ministrada até saciedade quatro vezes ao dia. Foram utilizados 480 alevinos com peso médio de 0,8 ± 0,33 g e tamanho de 3,0 ± 0,4 cm. Cada 15 dias foi determinado peso e comprimento padrão, ganho de peso diário (GDP), taxa específica de crescimento (TEC), biomassa (B), conversão alimentar, sobrevivência (S) e fator de condição (K). Foi medido oxigênio dissolvido (OD), temperatura, pH, salinidade (ppT) e sólidos suspendidos totais (SST) duas vezes ao dia. Semanalmente foi determinado nitrogênio amoniacal total (NAT), nitrito, nitrato, alcalinidade e dureza. Não foram observadas diferenças no desempenho produtivo entre os tratamentos (P>0,05). Com a aplicação da tecnologia com bioflocos é possível utilizar as mesmas densidades de peixes e manter o desempenho produtivo ótimo, semelhantes aos de um sistema de produção intensiva embora otimizando a utilização da agua.

Se caracterizó el proceso de acumulación de carbono en pequeños humedales andinos de la cuenca alta del río Barbas, en el municipio de Filandia, departamento del Quindío, Colombia. El método de bolsas de descomposición se usó para estimar las tasas de acumulación de materia orgánica y las constantes de descomposición en el corto plazo. La pérdida por ignición y la datación con carbono 14 se usaron para calcular las tasas de acumulación de carbono en el largo plazo. Los 52 humedales ocupan un área de 7,2 ha y se encuentran entre 2000 y 2200 m. La constante de descomposición, k es de 0,524 para los suelos de humedal en contraste con 0,962 para los suelos de tierra firme. La concentración de carbono en los tres humedales muestreados varía entre 91 y los 319 gr C Kg-1. Las reservas de carbono por unidad de área en los tres humedales muestreados varía entre 80 y 117 Kg C m-2. La tasa de acumulación de carbono en el largo plazo - LARCA - es de 30 - 50 gr C m-2 año-1, tasa comparable con la encontrada en turberas de páramos andinos.

This paper presents a characterization of the carbon accumulation process in small Andean wetlands located in the Upper Rio Barbas, in the town of Finlandia, Quindio, Colombia. Decomposition bags were used to estimate organic matter decomposition rates and values for the decomposition constant in the short term; loss on ignition and carbon-14 dating were used to calculate rates of carbon accumulation in the long term. The 52 wetlands occupy an area of 7.2 ha and are located at elevations between 2,000 and 2,200 masl. The decomposition constant, k is 0.524 for wetland soils in contrast with 0.962 for well drained soils. The carbon concentration in the three wetlands varies between 91 and 319 g C kg-1. Carbon stocks per unit area in the three studied wetlands range between 80 and 117 kg C m-2. The long term rate of carbon accumulation - LARCA - is between 30 and 50 g C m-2 yr-1, comparable to those found for peat areas of Andean paramos.

Antecedentes: la crioconservación es una herramienta biotecnológica importante para la conservación de la biodiversidad, particularmente de especies en peligro. Objetivo: evaluar seis proporciones diferentes entre espermatozoides/ovocito en la fertilización de bocachico (Prochilodus magdalenae), usando semen fresco o crioconservado. Métodos: se colectó semen y se determinó su calidad para verificar su viabilidad de crioconservación. El semen fue colocado en pajillas de 5 mL y mezclado con una solución crioconservante (5,5% glucosa, 12% yema de huevo y 10% dimethyl sulfoxido -DMSO-) en una dilución 1:4 (semen:solución). El semen fue congelado en un termo de vapores de nitrógeno por 30 min y rápidamente se transfirió a termos de almacenamiento sumergiéndolo directamente en nitrógeno líquido (LN; -196 °C). Las pajillas fueron descongeladas a 60 ºC por 45 segundos. La motilidad, velocidad y progresividad de los espermatozoides, tanto de semen fresco como del congelado, fueron evaluadas usando el software Sperm Class Analyzer (SCA®). Cada proporción de espermatozoides/ovocito fue evaluada en 2 g de huevos (1.630 ± 87 huevos/g) para evaluar fertilidad (F), eclosión (H) y sobrevivencia larval (LS). Resultados: el mejor desempeño reproductivo con semen fresco fue obtenido inseminando con la proporción de 160.000 espermatozoides/ovocito (F = 75,0%, H = 67,7%, LS = 32,7%). De manera similar, el mejor desempeño reproductivo con semen crioconservado fue logrado con la proporción de 320.000 espermatozoide/ovocito (F = 70,0%, H = 48,6%, LS = 19,5%). Conclusión: es posible lograr un adecuado desempeño reproductivo en bocachico usando semen crioconservado (10% DMSO, 5,5% glucosa y 12% yema de huevo) cuando la relación espermatozoide/ovocito usada es del doble de la proporción aplicada para semen fresco.

Background: cryopreservation is an important biotechnological tool in the conservation of biodiversity, particularly for endangered species. Objective: to evaluate six different spermatozoa/oocyte ratios using fresh and cryopreserved semen in bocachico fish (Prochilodus magdalenae). Methods: fresh semen was collected and its quality determined to verify cryopreservation feasibility. The semen was put in 5 mL straws and mixed with a solution (5.5% glucose, 12% egg yolk, and 10% dimethyl sulfoxide -DMSO-) in a 1:4 dilution (semen:solution). The semen was frozen in nitrogen vapor dry shipper for 30 min, rapidly transferred to storage thermos, and submerged directly into liquid nitrogen (LN; -196 °C). Straws were thawed at 60 ºC for 45 seconds. Motility, velocity, and sperm progressivity of fresh and cryopreserved semen were assessed using Sperm Class Analyzer (SCA®) software. Each proportion of spermatozoa/oocyte was assessed with 2 g of eggs (1,630 ± 87 eggs/g) to evaluate fertility (F), hatching (H), and larval survival (LS) rates. Results: the best reproductive performance for fresh semen was obtained inseminating with 160,000 spermatozoa/oocyte (F = 75.0%, H = 67.7%, LS = 32.7%). Similarly, the best reproductive performance for cryopreserved semen was achieved with 320,000 spermatozoa/oocyte (F = 70.0%, H = 48.6%, LS = 19.5%). Conclusion: it is possible to achieve adequate reproductive performance in bocachico fish using cryopreserved sperm (10% DMSO, 5.5% glucose, and 12% egg yolk) at twice the spermatozoa/oocyte ratio used with fresh semen.

Antecedentes: a criopreservação é uma ferramenta biotecnológica importante na conservação da biodiversidade, particularmente de espécies ameaçadas. Objetivo: foram avaliadas seis proporções de espermatozoides/ovócito na fertilização usando sêmen fresco e crioconservado em fertilização de bocachico (Prochilodus magdalenae), Métodos: o sêmen fresco foi coletado e determinada sua qualidade para verificar a viabilidade de crioconservação. O sêmen foi colocado em palhetas de 5 mL e misturado com a solução crioconservante (5,5% glicose, 12% gema de ovo e 10% dimetilsulfóxido -DMSO-) em numa diluição 1:4 (sêmen:solução). O sêmen foi congelado em botijão de vapores de nitrogênio por 30 min e rapidamente transferido a botijão de armazenagem submergindo-os diretamente em nitrogênio líquido (LN; -196 °C). As palhetas foram descongeladas a 60 ºC por 45 segundos. A motilidade, velocidade e progressividade dos espermatozoides, tanto de sêmen fresco quanto de congelado, foram avaliadas usando o software Sperm Class Analyzer (SCA®). Para avaliar fertilidade (F), eclosão (H) e sobrevivência larval (LS), cada relação de espermatozóide/oócito foi avaliada em 2 g de oócitos (1.630 ± 87 ovos/g). Resultados: o melhor desempenho reprodutivo com sêmen fresco foi obtido inseminando com proporção 160.000 espermatozoides/oócito (F = 75,0%, H = 67,7%, LS = 32,7%). O melhor desempenho reprodutivo com sêmen crioconservado foi verificado na proporção de 320.000 espermatozoides/oócito (F = 70,0%, H = 48,6%, LS = 19,5%). Conclusão: é possível alcançar um adequado desempenho reprodutivo em bocachico usando sêmen crioconservado (10% DMSO, 5,5% glicose e 12% gema de ovo) quando a proporção espermatozoide/oócito usada é o dobro da utilizada para sêmen fresco.

摘要 目的 对比调查墨西哥城三个医疗设施的护士和医生提供的早期医疗堕胎服务的有效性、安全性和可接受性。 方法 我们对医生或护士提供的药物堕胎和避孕咨询服务进行了随机非劣效试验。参与者是寻求堕胎的70 天或更短妊娠期孕妇。药物堕胎方案是现场服用...

Резюме Цель Изучить эффективность, безопасность и переносимость раннего медикаментозного аборта, выполняемого фельдшерами в сравнении с акушерами, в трех у...

Résumé Objectif Examiner l'efficacité, la sécurité et l'acceptabilité de l'avortement médical précoce pratiqué par un(e) infirmier(ière) par rapport au même acte réalisé par un médecin dans trois établissements de la ville de Mexico. Méthodes Nous avons mené un essai de non-infériorité randomisé sur l'avortement médical et le conseil en matière de contraception pratiqués par des médecins ou des infirmiers. Les participantes étaient des femmes enceintes souhaitant avorter à un terme de grossesse de 70 jours ou moins. Le protocole de l'avortement médical était de 200 mg de mifépristone administrés sur place par voie orale, suivis de 800 μg de misoprostol auto-administrés par voie orale à la maison 24 ...

Objective To examine the effectiveness, safety, and acceptability of nurse provision of early medical abortion compared to physicians at three facilities in Mexico City. Methods We conducted a randomized non-inferiority trial on the provision of medical abortion and contraceptive counselling by physicians or nurses. The participants were pregnant women seeking abortion at a gestational duration of 70 days or less. The medical abortion regimen was 200 mg of oral mifepristone taken on-site followed by 800 μg of misoprostol self–administered buccally at home 24 hours later. Women were instructed to return to the clinic for follow-up 7–15 days later. We did an intention-to-treat analysis for risk differences between physicians’ and nurses’ provision for completion and the need for surgical intervention. Findings Of 1017 eligible women, 884 women were included in the intention-to-treat analysis, 450 in the physician-provision arm and 434 in the nurse-provision arm. Women who completed medical abortion, without the need for surgical intervention, were 98.4% (443/450) for physicians’ provision and 97.9% (425/434) for nurses’ provision. The risk difference between the group was 0.5% (95% confidence interval, CI: −1.2% to 2.3%). There were no differences between providers for examined gestational duration or women’s contraceptive method uptake. Both types of providers were rated by the women as highly acceptable. Conclusion Nurses’ provision of medical abortion is as safe, acceptable and effective as provision by physicians in this setting. Authorizing nurses to provide medical abortion can help to meet the demand for safe abortion services.

ملخص الغرض دراسة فعالية ومأمونية ومقبولية تقديم خدمات الإجهاض الطبي المبكر بواسطة الممرضات مقارنة بالأطباء في ثلاثة مرافق في مكسيكو سيتي. الطريقة أجرينا...

Resumen Objetivo Examinar la eficacia, seguridad y aceptabilidad de la actuación de los enfermeros en los abortos con medicamentos en fases tempranas de la gestación en tres centros de Ciudad de México en comparación con la actuación los médicos. Métodos Se llevó a cabo un ensayo de no inferioridad aleatorio sobre la realización de abortos médicos y asesoramiento anticonceptivo por parte de médicos o enfermeros. Las participantes fueron mujeres embarazadas que buscaban interrumpir una gestación de 70 días o menos. El régimen para el aborto con medicamentos consistió en 200 mg de mifepristona por vía oral, administrados en el centro, seguidos de 800 μg de misoprostol autoadministrados por vía oral en casa 24 horas más tarde. Se indicó a las mujeres que acudieran a la clínica para realizar un seguimiento entre 7 y 15 días más tarde. Se realizó un análisis por intención de tratar de las diferencias de riesgo entre la asistencia de los médicos y los enfermeros para el término y la necesidad de una intervención quirúrgica. Resultados De 1017 mujeres elegibles, se incluyeron 884 en el análisis por intención de tratar, 450 en el brazo atendido por médicos y 434 en el grupo atendido por enfermeros. De las mujeres que se sometieron al aborto con medicamentos, el 98,4 % (443/450) de las atendidas por médicos y el 97,9 % (425/434) de las atendidas por enfermeras no requirieron ninguna intervención quirúrgica. La diferencia de riesgo entre el grupo fue de 0,5 % (intervalo de confianza del 95 %: −1,2 % al 2,3 %). No hubo diferencias entre los proveedores para la duración de la gestación examinada o método anticonceptivo de las mujeres. Las mujeres calificaron ambos proveedores como muy aceptables. Conclusión Los enfermeros son tan seguros, aceptables y eficaces como los médicos a la hora de asistir un aborto con medicamentos. Autorizar a las enfermeras a realizar abortos con medicamentos puede ayudar a satisfacer la demanda de servicios para un aborto seguro.

Objectives: multiple myeloma is a disease of worldwide distribution. We determined frequency, characteristics and treatment of hyperviscosity syndrome as a complication of this condition. Method: we conducted a retrospective study involving 31 patients with a diagnosis of multiple myeloma treated at the Adult Hematology Service of the Institute of Hematology and Immunology from January 2007 to June 2011. Results: mean age was 61 years with a male predominance and slight predominance in caucasians. The patients presented with anemia, high erythrosedimentation rate, hyperproteinemia, hypoalbuminemia, hypergammaglobulinemia, a median infiltration of bone marrow by plasma cells of 63.2% and an average serum viscosity of 2.93. Hyperviscosity syndrome was observed in 4 (12.9 %) patients. The main clinical manifestations of hyperviscosity syndrome were general symptoms and neurological symptoms and presented with serum viscosity at or above 4.5. The monoclonal protein identified as the responsible of the hyperviscosity syndrome was IgA and viscosity was proportional to the concentrations of the paraprotein (p <0.01). Conclusion: the hyperviscosity syndrome is presented in the studied patients with similar characteristics to those reported by other authors. Plasmapheresis and chemotherapy were the mainstays of treatment with satisfactory results.

Objetivos: el mieloma múltiple es una enfermedad de distribución universal. Se determinaron la frecuencia, las características y el tratamiento del síndrome de hiperviscosidad como complicación de esta enfermedad. Método: se realizó un estudio descriptivo retrospectivo que incluyó a 31 pacientes con el diagnóstico de mieloma múltiple atendidos en el servicio de adultos del Instituto de Hematología e Inmunología desde enero del 2007 a junio del 2011. Resultados: la edad media fue de 61 años con un predominio del sexo masculino y el color de la piel blanca. Los pacientes se presentaron con anemia, eritrosedimentación acelerada, hiperproteinemia, hipoalbuminemia, hipergammaglobulinemia, una infiltración media de la médula ósea por células plasmáticas de 63.2 % y una viscosidad sérica media de 2.93. El síndrome de hiperviscosidad se observó en 4 (12.9 %) pacientes. Las manifestaciones clínicas principales del síndrome de hiperviscosidad fueron los síntomas generales y los síntomas neurológicos y se presentaron con cifras de viscosidad sérica iguales o superiores a 4.5. La proteína monoclonal identificada como responsable del síndrome de hiperviscosidad fue la IgA y la viscosidad sérica fue proporcional a las concentraciones de la paraproteína (p<0.01). Conclusión: el síndrome de hiperviscosidad se presentó en los pacientes estudiados con similares características a lo reportado por otros autores. La plasmaféresis y la quimioterapia fueron los pilares del tratamiento con resultados satisfactorios.

La comunicación efectiva de los planes de asignación de recursos-tareas presenta retos importantes en campos como programación de la producción y/o la gestión de proyectos. Esta dificultad, en parte, se debe al costo y nivel de sofisticación de las herramientas informáticas existentes para la programación de proyectos, y al reto pedagógico que implica su comunicación con personas de disimiles grados de escolaridad. Este trabajo muestra los fundamentos de implementación de un sencillo desarrollo informático para la construcción de diagramas Gantt de uso conveniente para apoyar el desarrollo técnico del proceso de toma de decisiones en compañías o personas que no cuentan con la posibilidad de adquirir sofisticados recursos informáticos. El trabajo describe detalladamente la implementación en Visual Basic para Aplicaciones y adicionalmente muestra el uso del complemento solver de Excel invocado desde macros de VBA para solucionar los modelos matemáticos implementados.

Effective communication of task-resource assignment plans comprises several challenges in important fields such as production scheduling and/or project management. Said difficulties result from the cost and sophistication level of most project planning information tools, and from the pedagogic challenge implied in getting people with different educational levels to communicate through such tools. The present work introduces the implementation grounds of a simple information technology development for the construction of Gantt charts as decision making support tools for people or companies that have limited access to sophisticated information technology tools. The implementation and execution of the Visual Basic code with Excel applications are described in detail, as well as the correct use of the Excel solver add-in from VBA macros to solve the implemented mathematical models.

En la endocarditis infecciosa aguda se describen complicaciones neurológicas entre 20% y 40% de los casos, lo cual representa un importante factor que predice morbimortalidad, secuelas y discapacidad. Esta entidad se caracteriza por un amplio espectro clínico debido a su compleja fisiopatología, que involucra entre otros, fenómenos inflamatorios, inmunes, infecciosos y embólicos. A pesar de la notable frecuencia de las complicaciones neurológicas en la endocarditis infecciosa, dadas especialmente por enfermedad cerebrovascular y neuroinfecciones, aun existen controversias acerca de algunos aspectos diagnósticos y terapéuticos, en parte por la poca evidencia disponible, las cuales se discuten a continuación, a partir de una serie de casos atendidos en la Fundación Cardiovascular de Colombia.

Neurological complications of acute infective endocarditis are described in 20%-40% of cases, representing an important predictive factor of morbidity, mortality, sequels and disability. Acute endocarditis is characterized by a wide clinical spectrum due to its complex physiopathology that involves inflammatory, immune, infectious and embolic phenomena. Despite the remarkable frequency of neurological complications in the infective endocarditis especially by cerebrovascular disease and neuroinfections, there are still some controversies about some diagnostic and therapeutic aspects, partly because of the little evidence available. This paper describes a number of cases seen in the Fundación Cardiovascular de Colombia and discusses some aspects related with the diagnosis and treatment of the neurological complications of acute endocarditis.